L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) définit l'infertilité au sein d'un couple par l'impossibilité d'obtenir une grossesse ou de mener une grossesse à terme après au moins un an de rapports sexuels réguliers et non protégés.
L'infertilité est dite :
En France, selon des chiffres récents, un couple sur quatre consulte pour infertilité et dans près de la moitié des cas, il existe une part masculine.
Les Dr Aurélie BROSSE et Dr Lucie RENAULT sont endocrinologues de formation, spécialisées en infertilité masculine. Elles ne pratiquent pas de chirurgie ni d'examens de radiologie. Elles travaillent en partenariat avec des urologues et des radiologues compétents dans ce domaine.
Elles sont rattachées à des Centres d'Aide Médicale à la Procréation et travaillent en étroite collaboration avec les gynécologues et biologistes de la reproduction.
Le sperme est constitué du liquide séminal produit par des glandes lors de l'éjaculation (la prostate, les vésicules séminales, les épididymes) dans lequel vont se déplacer les spermatozoïdes produits par les testicules. La production de spermatozoïdes par les testicules est un phénomène continu. Un cycle de spermatogenèse dure 74 jours. Les résultats peuvent fluctuer d'un cycle à l'autre, c'est pourquoi, en cas de résultats pathologiques du spermogramme, il est souhaitable de répéter l'examen 3 mois plus tard.
Le spermogramme est réalisé en laboratoire spécialisé. Un délai d'abstinence sexuelle de 2 à 5 jours doit être respecté avant l'analyse du sperme. Une bonne hydratation dans les 3 jours précédents le recueil (boire environ 2 litres d'eau par jour) est conseillée, afin d'éviter une infection qui pourrait perturber l'étude des spermatozoïdes.
Le prélèvement est réalisé par le patient par masturbation. Le recueil de l'éjaculat est réalisé dans un flacon stérile, après toilette intime, afin qu'il puisse être analysé.
Le spermogramme permet l'analyse quantitative et qualitative des spermatozoïdes. Il évalue aussi en partie la qualité des sécrétions des glandes associées : volume, pH, viscosité, couleur, liquéfaction, concentration des spermatozoïdes, mobilité, vitalité, présence de globules blancs. Le spermocytogramme évalue la morphologie des spermatozoïdes.
Ces examens permettent de déceler plusieurs anomalies des spermatozoïdes :
Les testicules sont sous la dépendance de deux hormones sécrétées par l'hypophyse (FSH et LH). Si ces hormones manquent, les testicules ne fonctionnent pas, entraînant un déficit de production des spermatozoïdes et de la testostérone.
Cryptorchidie (testicules non ou mal descendus), varicocèle, certaines anomalies du caryotype, certaines délétions du chromosome Y, torsion testiculaire, hématome, orchites, traitements (certaines chimiothérapies par exemple).
Obstruction sur les voies excrétrices (kystes, séquelles infectieuses (épididymite, prostatite), traumatiques, post-chirurgicales (hernie inguinale) ou malformatives) ou absence de voies permettant l'excrétion des spermatozoïdes comme l'agénésie Bilatérales des Canaux Déférents (ABCD).
Peuvent se surajouter : des causes environnementales (exposition aux perturbateurs endocriniens, exposition à la chaleur ou à des toxiques…) et des causes sexologiques (trouble de l'érection ou de l'éjaculation).
Dans 8% des cas, l'infertilité reste inexpliquée (« idiopathique »).
Les causes d'infertilité (brochure MERCK)
La génétique en AMP (brochure)
En fonction de la cause identifiée comme responsable de l'infertilité, l'andrologue pourra proposer au patient le traitement le plus adapté.
Pour la grande majorité des patients, un traitement par anti-oxydants (vitamines, oligo-éléments) sera proposé afin d'améliorer le nombre et la qualité des spermatozoïdes et d'optimiser les chances de grossesse spontanée ou en AMP.
L'objectif de la prise en charge andrologique est d'optimiser les chances de grossesse spontanée évolutive au sein d'un couple.
Si la mise en route d'une grossesse spontanée n'est pas obtenue, en partenariat avec le gynécologue qui prend en charge sa conjointe, l'andrologue pourra proposer au patient une Assistance Médicale à la Procréation (AMP) : Inséminations Artificielles Intra-Utérine (IAIU), Fécondation In-Vitro (FIV) ou FIV avec micro-injection (FIV-ICSI).
Inséminations et FIV (brochure MERCK)
Nouvelle loi en bioéthique et parcours en AMP (brochure)
Qu'est-ce que l'infertilité de couple ?
Atlas de la reproduction assistée
Insémination intra-utérine
Pour toute question relative à l'infertilité masculine, n'hésitez pas à prendre rendez-vous.